理賠原則:
重合同,守信用。保險(xiǎn)合同所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系,受法律保護(hù),因此,保險(xiǎn)公司必須重合同、守信用,正確維護(hù)保戶的權(quán)益。
堅(jiān)持實(shí)事求是。在處理賠案過(guò)程中,要實(shí)事求是地進(jìn)行處理,根據(jù)具體情況,正確確定保險(xiǎn)責(zé)任、給付標(biāo)準(zhǔn)、給付金額。
主動(dòng),迅速,準(zhǔn)確,合理。要讓保戶感覺(jué)到保得放心,賠得心服。
工傷保險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目:
要求:治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn):本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%。
2、要求:住院期間。
(三)交通費(fèi)、食宿費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn):本單位職工因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求:醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
3、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第29條第4款。
(四)康復(fù)治療費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn):治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
(五)輔助器具費(fèi)
1、標(biāo)準(zhǔn):各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
(六)停工留薪
1、標(biāo)準(zhǔn):原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
2、要求:停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。