保險(xiǎn)理賠，是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。簡(jiǎn)單的說(shuō)，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后，對(duì)被保險(xiǎn)人提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為。在保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中，保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能的具體體現(xiàn)。保險(xiǎn)理賠的理賠依據(jù)和理賠原則如下：
理賠依據(jù)
理賠是保險(xiǎn)公司履行合同義務(wù)的行為，它的依據(jù)是保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)相關(guān)法律、同業(yè)規(guī)定和國(guó)際慣例 , 其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。
保險(xiǎn)理賠是指保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)合同或有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，受理被保險(xiǎn)人提出的保險(xiǎn)賠償請(qǐng)求，進(jìn)行查勘、定損、理算和實(shí)行賠償?shù)臉I(yè)務(wù)活動(dòng)，是保險(xiǎn)法律制度中十分重要的一環(huán)，是保險(xiǎn)人履行其義務(wù)的主要形式。為了使被保險(xiǎn)人盡快獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險(xiǎn)人應(yīng)積極主動(dòng)地作好理賠工作。理賠遵循以保險(xiǎn)合同為依據(jù)、遵守國(guó)際慣例和有關(guān)國(guó)際公約、及時(shí)和合理作出賠償?shù)脑瓌t。保險(xiǎn)的理賠一般是從接受出險(xiǎn)通知開始，經(jīng)過(guò)查勘、檢驗(yàn)或委托檢驗(yàn)、核實(shí)案情、理算賠償金額和支付賠償六個(gè)階段。根據(jù)我國(guó)《海商法》規(guī)定，“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)賠償前，可以要求被保險(xiǎn)人提供與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)和損失程度有關(guān)的證明和資料。”
理賠原則
重合同，守信用。保險(xiǎn)合同所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，受法律保護(hù)，因此，保險(xiǎn)公司必須重合同、守信用，正確維護(hù)保戶的權(quán)益。
堅(jiān)持實(shí)事求是。在處理賠案過(guò)程中，要實(shí)事求是地進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況，正確確定保險(xiǎn)責(zé)任、給付標(biāo)準(zhǔn)、給付金額。
主動(dòng)，迅速，準(zhǔn)確，合理。要讓保戶感覺到保得放心，賠得心服。
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