現(xiàn)在的上班族，除了每個(gè)月固定的收入以為，正常情況下，單位都會(huì)為其繳納五險(xiǎn)一金，而五險(xiǎn)一金的話，除了單位繳納的部分，個(gè)人也需要繳納一部分。小伙伴們每個(gè)月都交了一些錢，但是真正要用到醫(yī)保的時(shí)候，卻很糊涂，搞不清醫(yī)保的作用，也不知道哪些屬于醫(yī)保的范疇，哪些情況下看病可以報(bào)銷。那么醫(yī)保報(bào)銷比例究竟是多少，農(nóng)村和城鎮(zhèn)有沒有什么區(qū)別?這個(gè)問題，律圖小編為你解答。
職工醫(yī)保報(bào)銷
國家醫(yī)保局下發(fā)了關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)，其中明確了，針對(duì)在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員，醫(yī)保報(bào)銷支付比例為50%起步，并向退休人員適當(dāng)傾斜。這也意味著常見病以及門診小病也將納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。
(資料圖片)
1.門診報(bào)銷比例
到醫(yī)院進(jìn)行門診、急診看病后，帶著收據(jù)醫(yī)療費(fèi)單進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。
2.住院報(bào)銷比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
職工醫(yī)保報(bào)銷流程
(一)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷流程
1.持患者醫(yī)保本和身份證辦理住院;
2.出院時(shí)，攜帶醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡等材料：
3.然后到醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算處辦理報(bào)銷。
(二)異地醫(yī)保報(bào)銷流程
1.提前辦理轉(zhuǎn)診審批表和居住證明。
2.拿著醫(yī)保本、身份證、診斷證明書、住院通知單、住院押金條收據(jù)等，到收費(fèi)結(jié)算處辦理出院手續(xù)。
3.辦完出院手續(xù)后，去該醫(yī)院醫(yī)保科要一份該醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的通知復(fù)印件和資格證書復(fù)印件一份
4.帶著所列的材料，去本地政務(wù)服務(wù)中心或者鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦，辦理報(bào)銷事項(xiàng)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、門診報(bào)銷比例
門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按60%-70%報(bào)銷，每年最高可報(bào)銷700元，沒有起付線標(biāo)準(zhǔn)。
2、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院：按90%報(bào)銷，起付線為100元;
縣級(jí)醫(yī)院：按70%-80%報(bào)銷，起付線為300元;
市級(jí)醫(yī)院：按70%報(bào)銷，起付線為600元;
三級(jí)醫(yī)院：按55%報(bào)銷，起付線為800元;
省級(jí)醫(yī)院：按5%報(bào)銷，起付線為1500元;
省外醫(yī)院(已備案)：按55%報(bào)銷，起付線為1500元;
注意：住院醫(yī)療費(fèi)用每年最高報(bào)銷15萬元，醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷比例越低，且起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。
3、大病保險(xiǎn)
每年最高可報(bào)銷30萬元，免賠額為1萬元，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用決定，1-3萬元按55%報(bào)銷;3-7萬元按60%報(bào)銷;7-15萬元萬70%報(bào)銷;15萬以上按80%報(bào)銷。
15037178970
