大病醫(yī)保包括哪些病?
目前我國(guó)大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括44種疾病，他們分別是：
慢性重癥肝炎、肝硬化;結(jié)核病、精神病、心腦血管內(nèi)支架置入術(shù)后、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、肢端壞疽、股骨頭缺血性壞死、發(fā)性(皮)肌炎、脂膜炎、癲癇、帕金森氏病、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
白塞氏病、系統(tǒng)性硬化癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、過敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、腦垂體瘤、尿崩癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性**纖維化、慢性腎功能不全、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、異常增生綜合癥。
特發(fā)性肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、腎病綜合癥、慢性心功能不全、瓣膜置換抗凝治療、糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)病變;高血壓病合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥;腦卒中后遺癥、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植、白血病。
大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
大病醫(yī)保各地的報(bào)銷比例是不一樣的，以下的報(bào)銷比例供參考：
一、居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例
1、3萬(wàn)元或以內(nèi)：報(bào)銷比例50%;
2、3萬(wàn)元至8萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例60%;
3、8萬(wàn)元至15萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例70%;
4、15萬(wàn)元以上：報(bào)銷比例80%;
5、支付限額：一個(gè)結(jié)算年度不超過20萬(wàn)元。
二、職工大病醫(yī)保報(bào)銷比例
1.0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%;
2.4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%;
3.8萬(wàn)元以上報(bào)銷報(bào)銷95%。
4.每一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
大病醫(yī)保不報(bào)銷的范圍有哪些?
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;
7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
大病醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)怎么辦理?
一、報(bào)銷所需材料
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。
二、報(bào)銷流程
1、大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。
2、門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。
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